南陽南石醫院致參?；颊?、陪護的公開信（醫保報銷須知）

尊敬的市民朋友們：

您們好！非常感謝您對我院醫保工作的關心和關注！基本醫療保險制度是政府建立的保障廣大人民群眾身體健康和家庭幸福的重大民生工程，為了更好維護您的參保權利，南石醫院致您一封公開信，向您介紹我院承擔的醫保險種及相關醫保政策，特進行溫馨提醒，以便營造出更加和諧溫馨的便民醫保、暖心醫保工作氛圍。

一、目前我院承擔的醫療保險的種類有：

1、城鄉居民醫保

2、南陽市直、區、縣職工醫保

3、省直職工

4、異地醫保

4、工傷醫保

5、離休醫保

二、市域內職工醫保住院起付線和報銷比例

（1）、起付線及限額：市域內每次住院起付標準600元；域外起付線：省級1500元，省外2000元。年度限額為60萬元（其中基本醫保6萬元，大額醫療費用54萬元）。

（2）、報銷比例：南陽市本級、區、縣職工市域內在職78%，退休83%；南陽市本級、區、縣職工在市域外就醫報銷比例較市域內相應級別醫院降低10%。

三、省直職工醫保住院起付線和報銷比例

(1)、起伏線及限額：市域內每次住院起伏標準900元，二次住院起伏標準450元。

（2）、報銷比例：在職85%，退休90%；15萬進入大病，報銷比例為90%，年度限額55萬元（其中統籌基金15萬，大額醫療費用40萬元）。

四、城鄉居民醫保住院起付線和報銷比例

(1)、起付線及限額：正常疾病與外傷14歲以上參保城鄉居民年度內報銷起伏線1200元。正常疾病與外傷0-14周歲以下（含14周歲）參保城鄉居民起伏線為600元?；踞t療年度最高支付15萬。大病年度最高支付40萬。

（2）、報銷比例：1200-4000元報銷53%；4000-9000元報銷65%；9000元以上報銷75%。

五、市直職工及臥龍區職工門診慢性病申報及鑒定要求

（1）、申報時間：隨時申報、隨時受理（節假日除外）。

（2）、申報地點：南石醫院門診樓一樓收費大廳醫保辦公室、外科樓一樓醫保辦公室

（3）、申報提供資料：攜帶身份證復印件1張、1寸彩色照片1張、最近住院治療病歷（與申請病種相關病歷）復印件、二級以上醫療機構診斷證明原件（找住院時主管醫生開具)并加蓋醫院公章。

（4）、鑒定流程：醫保辦公室受理申報資料→鑒定當天攜帶慢性病申報資料及身份證復印件→定點醫院初審生成鑒定結果→市醫保經辦機構抽取專家進行復審→復審鑒定通過后集中上報醫保中心經辦機構，次月享受門診慢性病待遇。

六、城鄉居民門診慢性病的申報要求

（1）、申報地點：患者參保地所在鄉衛生院。

（2）、申報時間及提供資料：以參保地鄉衛生院具體要求為準。

七、省直醫保門診慢性病申報要求

為保障省直職工參保人員及時享受門診慢性病待遇，推行門診慢性病“不見面、網上辦”，進一步縮短辦理時限、簡化優化辦理流程，省直職工門診慢性病申請實行線上申報辦理模式，申報方式由集中申報改為隨時申報，隨時受理的方式，辦理流程如下：

（1）、申報途徑：省直參保人員可通過河南省醫療保障公共服務平臺、河南政務服務網、河南省社會醫療保障服務中心微信公眾號、河南醫保支付寶小程序、豫事辦等線上渠道直接申請，也可通過省直門診慢特病定點醫療機構（限本院住院的患者）輔助申報門診慢特病。

（2）、申請病種如圖所示：

（3）、申報步驟

八、門診特藥及門診重特大疾病申報流程

（1）、申報時間：隨時申報、隨時受理（節假日除外）。

（2）、申報地點：南石醫院門診樓一樓收費大廳醫保辦公室、外科樓一樓醫保辦公室

（3）、申報資料：有申報資質的專家填寫申請單一式三份（申請單按要求逐項填寫不能漏填、錯填）、病歷（門診/住院）、診斷證明、身份證復印件（患者和代取藥人）、申報資料（請參考門重特申報文件準備）、領藥單（患者和代取藥人1寸照片）

（4）、開單及取藥要求：憑申請單到門特專家處開具處方并簽署領藥單，然后到醫保結算綜合窗口進行報銷，對報銷不存在異議情況下到藥房取藥。

重點提醒：（1）、患者同時申報兩種或以上門重特藥品需兩位鑒定專家簽字（雙簽字）。

（2）、省直職工門特申請表需填寫一份即可。

（3）、住院期間門診不能取該藥品。

南石醫院將一如既往為參?；颊叻?，為廣大市民健康保駕護航。衷心希望您繼續關心支持我院的醫療保險事業。業務咨詢電話：0377-63568993；0377-63568995。您還可以關注“南陽南石醫院”微信公眾號了解更多醫療及醫保方面的知識。

南陽南石醫院

2023.7.10